Mutuelle : comment elle rembourse votre gastro-entérologue ? Découvrez-le ici !

Les célébrations de fin d’année sont souvent synonymes de repas riches comme la dinde farcie, le foie gras ou les marrons glacés. Si ces mets délicieux ravissent nos papilles, ils peuvent également causer des désagréments digestifs tels que des ballonnements, des brûlures d’estomac ou des douleurs abdominales. Ces problèmes digestifs sont courants pendant les fêtes, amenant certaines personnes à consulter un gastro-entérologue. Mais comment ces consultations sont-elles remboursées par les mutuelles ? Voici les informations essentielles à connaître.

Les maux d’estomac lors des célébrations

Lorsque l’on parle de repas festifs, il est fréquent de faire des excès. Entre les plats riches, les aliments gras ou sucrés et les boissons à répétition, il n’est pas surprenant que notre système digestif peine à gérer. Les symptômes les plus fréquents incluent : des ballonnements désagréables, des brûlures d’estomac et des douleurs diffuses dans l’abdomen.

Voici quelques conseils pour gérer ces troubles digestifs durant les festivités :

• Hydratez-vous : L’alcool déshydrate et sollicite beaucoup l’organisme. Privilégiez l’eau, le thé ou les tisanes pour aider votre corps à se débarrasser des toxines.
• Modérez le sel et le sucre : Ces composants augmentent la rétention d’eau et sollicitent le foie. Optez pour des aliments plus digestes en compensation.
• Essayez des produits détox : Les ampoules à base d’artichaut ou de radis noir sont excellentes pour le soutien du foie. Le charbon actif est également très efficace contre les ballonnements.
• Ne sautez pas de repas : Contrairement aux idées reçues, jeûner après un excès n’est pas bénéfique. Préférez des petites portions légères pour rééquilibrer votre digestion.

Si les douleurs persistent, il pourrait être judicieux de consulter un spécialiste, notamment un gastro-entérologue. Si votre mutuelle est adaptée à vos besoins, elle pourra couvrir une grande partie, sinon la totalité, des frais engagés.

Prise en charge du gastro-entérologue par l’Assurance Maladie

Lorsque vous prenez rendez-vous avec un gastro-entérologue, l’ Assurance Maladie couvre une fraction des coûts. Le remboursement dépend du secteur dans lequel le médecin exerce :

Consultation en secteur 1

Si le gastro-entérologue consulté est conventionné en secteur 1, il facture la consultation 31,50€. L’Assurance Maladie rembourse ensuite 70 % de ce tarif, moins la participation forfaitaire de 1€, ce qui équivaut à un remboursement de 21,50€. Votre mutuelle peut couvrir le reste, en fonction de votre contrat.

Consultation en secteur 2

Pour les praticiens de secteur 2, les tarifs sont libres et généralement plus élevés, mais la base de remboursement est plafonnée à 23€. L’Assurance Maladie rembourse donc 70 % de cette base, soit 16,10€. Le complément reste à votre charge, sauf si votre mutuelle couvre les dépassements d’honoraires.

Les médecins de secteur 2 adhérant à l’OPTAM bénéficient d’une base de remboursement identique à celle du secteur 1, soit 31,50€.

La couverture du gastro-entérologue par la mutuelle complémentaire

Bien que l’Assurance Maladie rembourse une partie des frais de consultation chez un gastro-entérologue, le reste, appelé « ticket modérateur », ainsi que les éventuels dépassements d’honoraires, peuvent être couverts par votre mutuelle selon votre contrat :

Mutuelle à 100 % BR (Base de Remboursement)

Cette option couvre uniquement le ticket modérateur et exclut les dépassements d’honoraires. Elle est adéquate si votre gastro-entérologue applique les tarifs conventionnés.

Mutuelle >100 % BR

Cette formule prend en charge non seulement le ticket modérateur, mais aussi une partie ou la totalité des dépassements d’honoraires. Cette garantie peut être utile si vous consultez des médecins aux honoraires élevés, mais elle nécessite une cotisation mensuelle plus conséquente.

Illustrons par un exemple : pour une consultation à 50€ chez un gastro-entérologue de secteur 2 non OPTAM :

• Avec une mutuelle 100 % BR : L’Assurance Maladie rembourse 16,10€ (70 % de la base de 23€) et la mutuelle ajoute 6,90€, vous laissant 27€ à payer de votre poche.
• Avec une mutuelle à 150 % BR : Le remboursement total s’élève à 34,50€, réduisant ainsi votre reste à charge à 15,50€.

Que ce soit pour une consultation chez le gastro-entérologue ou tout autre spécialiste, il est crucial de comparer les offres de mutuelles pour choisir celle qui correspond le mieux à vos besoins et à votre budget.